Abord clinique du malade âgé (French Edition) by Robert Moulias

By Robert Moulias

Le généraliste et les spécialistes sont amenés à examiner un nombre croissant de malades âgés ou très âgés. Ce petit ouvrage permet au médecin de s’approprier l’abord du vieillard malade de façon utile. Il y trouvera un accès concis aux diagnostics les plus quotidiens à cet âge, et remark en éviter les pièges. L’objectif des auteurs, de générations différentes, est de transmettre à tous leur expérience de gériatres.

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46 AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES Insuffisance cardiaque chronique Il n’y a pas d’insuffisance cardiaque « sénile ». L’insuffisance cardiaque est un fort facteur de morbidité et de mortalité du vieillard. Elle a des causes, multiples, dont l’identification conditionne le traitement. L’échographie Doppler cardiaque est indispensable. ■ Mécanismes : multiplicité des facteurs en cause L’insuffisance cardiaque systolique se caractérise à l’échographie cardiaque par une baisse de la fraction d’éjection ventriculaire gauche.

En fait ils dépendent aussi d’une sténose carotidienne méconnue. Les vieillards ont souvent des malaises. Certains malaises s’accompagnent d’un risque vital. L’anamnèse est difficile et l’examen clinique pauvre. Il faut toujours rechercher une hypotension, d’autant plus que le patient prend des antihypertenseurs. L’ECG est indispensable. 54 SYNDROMES NEUROPSYCHIATRIQUES Syndromes démentiels La démence est une menace grave pour le vieillard, un fléau pour son entourage. ■ Des maladies et non une conséquence de l’âge Les syndromes démentiels ne sont pas la conséquence inéluctable de l’avancée en âge.

Il faut récupérer la dernière ordonnance. Mécanisme : un malaise, des causes L’examen doit identifier la cause exacte pour y remédier. La plus banale est la baisse du débit sanguin cérébral. Chez le vieillard, les causes peuvent être multiples : athérome carotidien, hypotension orthostatique et bradycardie peuvent 51 ABORD CLINIQUE DU MALADE ÂGÉ s’associer. Cette baisse de débit peut aller jusqu’à la perte de conscience progressive ou à la syncope. Elle est à distinguer du vertige, trouble de l’équilibre sans modification de la conscience, souvent lié à une maladie de Ménière, et accompagné de nausée, d’élévation tensionnelle.

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